|
De volgende pagina verschijnt als u één van de gezondheidsvragen hebt aangetikt en als de te verzekeren persoon meerdere problemen heeft.
Om onze offerte naar uw specifieke behoeften af te stemmen, hebben we de volgende gedetailleerde informatie nodig
Instructies voor het invullen van de formulieren
*) Velden in het blauw zijn verplicht
Beschrijf a.u.b. elk bekend probleem waaronder de verzekerde mag hebben geleden
Het beschrijven van het probleem moet in het Spaans of Engels in principe; verder is het niet nodig om een blindedarm of een amandeloperatie te vermelden.
Als u de datum niet meer weet van een operatie, dan vult u bij startdatum gewoon 01/01/het jaar van operatie en bij einddatum de dag erna. Dus bij een operatie rond 1980 komt er bij startdatum: 01/01/1980 en bij einddatum: 02/01/1980.
Het is belangrijk om achter de blauwe vragen overal wat neer te zetten, eventueel een "-" als u het niet weet of als de vraag niet relevant is.
(*) Als u de polis aanvraagt en u wenst dat onze medische staf u assisteert tijdens de zwangerschap en de bevalling, geeft Sanitas u deze mogelijkheid door een extra premie te betalen van € 2.778,15 op het moment van aanvang (€ 717,94 bij BASIC maar dit is zonder de bevalling). Dit bedrag kan (bij CLASSIC) in twee termijnen worden betaald, 60% bij aanvang van de polis en de resterende 40% op het moment van opname voor geboorte
O Meer problemen
WETTELIJKE WAARSCHUWING: Persoonsdata bescherming
< Voorgaande > Doorgaan
(1-5)
Hieronder vindt u een overzicht van de informatie die u hebt ingevuld. Als een bepaald gegeven niet juist is, klik dan op de knop "O Veranderen" om de informatie aan te passen.
Als de data correct is, klik dan op de knop "Continuar (=Doorgaan)" om verder te gaan.
HP BASIC/CLASSIC COLLECTIEF
GEGEVENS VAN DE VERZEKERINGSNEMER VAN DE POLIS
Aanvraagnr: ___________ Polisnummer: __________ Agent: _______
Voornaam: ___________ Achternaam: __________ Tweede Achternaam: ____
Id. nummer: ________ Id. __________
Bedrijf: ________ Straat: __________ Adres: _____________
Nummer: ________ Trap: __________ Blok: ________
Verdieping: ________ Deur: ______
Tel.nummer: __________ Mobiel: __________ Fax: ____________
Stad: __________ Postcode: _________ Prov.: ____________
Ing. datum: __________
e-mail: ____________________
Ja, ik wil commerciële informatie van Sanitas per e-mail/
Nee, ik wil geen commerciële informatie van Sanitas per e-mail.
O Veranderen
BANKGEGEVENS
Betalingswijze: _____________
Adres: ___________________________
Bank: ______________________________ Stad: _______________
Postcode: __________ Prov.: _______________
Bankcode: ____ Kantoorcode: ________ Contrôlecode: ______
Rekeningnummer: ___________________
O Veranderen
VERZEKERDEN IN DE POLIS
VERZEKERDE 1, etc.
Voornaam: _______ Achternamen: _______________
Relatie: ______________ Geslacht: _________ Geb datum: _________
Id. nummer ___________ Id. ________________
Beroep: ______________________
O Veranderen
PRODUKTEN INBEGREPEN
Produkten voor de verzekerde [hier komt automatisch de naam van de persoon] _______________________________
O Veranderen
GEZONDHEIDSVRAGENFORMULIER
O Veranderen
VERKLAARDE PROBLEMEN
[NAAM VAN DE VERZEKERDE, IDENTITEITSBEWIJS EN NUMMER]
Verklaarde probleem 1, etc.
___________________________________________
___________________________________________
O Veranderen
Voordat u verder gaat, druk op Printen. Daardoor heeft u voor de toekomst een overzicht van de ingevoerde gegevens. Bel mij als u iets niet begrijpt.
> Doorgaan
(6)
Aanvraagnummer: _______________
Hierna volgt een wettelijke waarschuwing en informatie voor de verzekeringsnemer.
Als u toestemt met deze wettelijke voorwaarden klik op Continuar om te eindigen met het on-line proces.
> Doorgaan
(7)
Hierna volgt een welkomstgroet van Sanitas en worden de volgende veel gestelde vragen beantwoord.
. Ben ik nu verzekerd?
. In welke gevallen is mijn polisaanvraag niet geldig?
. Wanneer kan ik gebruik maken van de diensten van Sanitas?
. Hoe kan ik het medisch netwerk van Sanitas bekijken?
. Wat is het electronische gezondheidstijdschrift?
. Kan ik de electronische handtekening gebruiken?
. Hebt u nog een vraag?
Ben ik nu verzekerd?
In de volgende 24 uur ontvangt u een e-mail van Sanitas waarin de situatie van uw aanvraag wordt vermeld.
Als u één van de gezondheidsvragen hebt aangetikt of als u lid van Sanitas bent of was dan kunnen zij u om extra informatie vragen.
In welke gevallen is mijn polisaanvraag niet geldig?
De on-line aanvraag is niet geldig als Sanitas niet binnen 30 dagen de getekende documenten heeft ontvangen of als de eerste kwitantie niet is betaald.
Wanneer kan ik gebruik maken van de diensten van Sanitas?
Als u het verzekeringskaartje van Sanitas hebt ontvangen. Dit krijgt u tezamen met de andere documenten.
Bel naar 902 10 24 00 als u gemeld is dat u lid bent, maar u hebt het kaartje nog niet.
Hoe kan ik het medische netwerk van Sanitas bekijken?
In principe door te drukken op Pulse aquí van de vraag "¿Cómo puedo acceder al cuadro médico de Sanitas?" op de pagina met de welkomstgroet.
Wat is het electronische gezondheidstijdschrift?
Eenmaal lid van Sanitas, ontvangt u gratis per e-mail het gezondheidstijdschrift welke Sanitas en Medicina TV.com voor u hebben ontworpen.
Kan ik de electronische handtekening gebruiken?
Deze vraag is niet belangrijk. U tekent gewoon de documenten die u per post ontvangt.
Heeft u nog een vraag?
Druk op correo electrónico van de vraag "¿Tiene alguna duda?" op de pagina met de welkomstgroet of bel Sanitas op het volgende klantenservicenummer: 902 10 24 00.
Klik hier om terug te gaan naar de home-pagina.
|
